——首都医科大学附属北京朝阳医院王乐丰教授专访

　　STEMI合并多支血管病变的血运重建策略是STEMI患者急诊介入治疗领域一直存在争议的一个问题。在STEMI患者中合并多支血管病变者的比例可达50%甚至更多。对于病变本身比较轻或无血液动力学意义的非梗死相关病变，实际上不必进行同期干预。对于梗死相关病变非常危重者，可能在处理梗死相关病变时会引起严重不良心血管事件甚至死亡，对这类患者，不应对非梗死相关病变进行同时处理，而是应该选择分期治疗。我们需要同期干预的、能为患者带来获益的非梗死相关病变限于那些有血液动力学意义与缺血相关的、严重狭窄随时可能闭塞、在介入治疗中经有经验的团队或术者处理不会引起严重心血管事件者。只有满足上述条件的前提下，我们才能选择对非梗死相关病变进行干预。

　　将患者的所有病变血管均处理完毕但患者却死亡或出现严重不良后果，这不是我们追求的目标。但是，对于同时伴有心脏猝死、心源性休克且接受心肺复苏的患者，对梗死相关及非梗死相关血管进行同时干预的效果会比较好。另外，目前的临床试验证据显示，对非梗死相关病变进行同时处理并未能减少硬性终点心血管死亡，而只是减少了靶病变血运重建。因此，对于非梗死相关病变，我们可以选择在急性心肌梗死后短期时间内择期处理，而不一定非要在急诊PCI期间同时处理。

　　临床实践中，我们可从术者经验、病情轻重及患者预后三大方面来进行综合考量来决定是否在急诊PCI时对非梗死相关病变进行同期处理。我估计，在今后很长的一段时间内，这仍然会是一个有争议的话题，不会有一个非常明确的结论，而是仁者见仁智者见智。临床实践中，医生需要根据实际情况进行具体分析与决策。