编者按：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）的腔内病理影像与稳定冠心病有何不同？CIT 2018大会上，哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授发表精彩报告。现场，《国际循环》特邀于波教授就相关话题进行了专访。

 

　　

哈尔滨医科大学附属第二医院 于波教授

 

　　腔内病理成像在NSTE-ACS中的应用

 

　　冠心病是第一大死亡疾病，可分为稳定及不稳定两种，区别在于病变不同即斑块的稳定与否。其病理特征是不稳定易损斑块继发血栓形成，造成血管管腔狭窄或阻塞，引发缺血或心肌坏死，冠状动脉造影一般很难辨别病变程度。腔内影像学如血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）补充了冠状动脉造影未能获得的信息，特别对造成急性冠状动脉综合征（ACS）的病理类型如斑块破裂、斑块侵蚀、钙化结节，利用IVUS或OCT则可将其分辨开，对制定治疗策略、优化闭塞进行更精准的个体化治疗起到重要作用。

 

　　NSTEMI、稳定性冠心病及STEMI的鉴别

 

　　临床实践中鉴别诊断具有非常重要的意义，只有通过鉴别诊断实现了对疾病的正确诊断，才能进行后续有针对性的正确治疗。临床实践中，上述疾病中STEMI的诊断主要依据症状及心电图的表现进行及时诊断和处理；NSTEMI与心绞痛的心电图均可存在缺血表现，两者的鉴别诊断主要依据心肌酶学、心肌肌钙蛋白等心肌标志物实现。可喜的是，目前我们已可以进行快速心肌肌钙蛋白检测，十五分钟即可出结果。此外，现在胸痛中心对于NSTEMI非常重视。这些均有助于医生在最短的时间内对其进行甄别和治疗。

 

　　心肌肌钙蛋白在NSTE-ACS诊断及风险评估中的价值

 

　　NSTEMI病情凶险，死亡率要高于STEMI。临床实践中，需对其进行风险评估和分层。采用心肌肌钙蛋白对其进行评估的优势在于：一方面能够定性，确定患者究竟是心绞痛还是心肌梗死；另一方面可以定量，评价心肌细胞损害及坏死程度。临床实践中，医生可根据心肌肌钙蛋白的动态变化评价患者的风险程度。需强调的是，心肌肌钙蛋白是可供临床医生选择的对NSTE-ACS患者进行风险评估的指标之一，但绝非唯一指标。