编者按：目前，全球1/3的成年人患有高血压，中低收入国家的高血压患病率超过高收入国家。高血压患者的心血管事件和卒中风险均较同龄人高，治疗高血压对预防心血管疾病和肾病至关重要。高血压的治疗仍有较大的完善空间，近几年，去肾交感神经术（renal sympathetic denervation，RDN）取得较好进展，CIT 2020期间本刊特邀德国萨尔大学医院Felix mahfoud教授就SPYRAL HTN-OFF MED研究的相关问题进行了专访。

 

 

　　ACC 2020大会公布了SPYRAL HTN-OFF MED关键研究结果，这是一项多中心、前瞻性、单盲的假手术组对照研究。全球共有44家中心参与，对未使用降压药物的高血压患者采用RDN或假手术，旨在评估RDN的有效性和安全性。3个月随访结果表明，RDN组较假手术组的24 h收缩压和舒张压分别降低4 mm Hg和3.1 mm Hg（P＜0.001），且RDN治疗可发挥稳定而持续的“全天候”降压作用。关键性研究结果与先导试验结果一致，为RDN治疗高血压带来强有力的证据。

 

　　《国际循环》：RDN是一种治疗难治性高血压的新兴非药物手段，请谈一下它目前的应用现状？

　　Felix mahfoud教授：RDN正在研究中，用于治疗难治性高血压。我们现在有3项随机的假手术对照试验，研究RDN在接受药物治疗的患者以及未接受抗高血压药物治疗的患者中的疗效。这些随机的假手术对照试验，均证明了RDN的有效性和安全性。RDN中所使用的技术包括射频能量和超声。因此，我们现有的一部分临床研究证明了RDN在高血压患者中的价值。

 

　　《国际循环》：目前，关于RDN的相关研究证据有哪些？其结果怎样？

　　Felix mahfoud教授：正如上述所说，已进行的3项随机假手术对照试验证明了RDN的有效性和安全性，并正在进行关键阶段的研究。这些研究将用于获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准，是更大规模的研究。SPYRAL HTN-OFF MED试验已参加了第一项关键性研究，这项研究证实了RDN的有效性，并且显示，该方法与假手术相比在未经任何抗高血压药物治疗的患者中具有一定优势。

 

　　《国际循环》：交感神经过度激活是高血压发生和维持的关键因素，应用RDN技术时如何评价肾交感神经的兴奋性？

　　Felix mahfoud教授：在临床实践中，很难评估人的交感神经系统活动，尚无真正可靠的检测。我们对交感神经活动的检测有可替代的方法，包括血压（血压越高，去肾神经支配通常下降的幅度越大）和心率。有证据表明，具有较高心率的患者比具有较低心率的患者对肾脏神经支配的反应更好。另外，与身材修长的患者相比，肥胖患者的血压下降幅度更大。因此，这些都是交感神经活动检测的间接替代方法。但迄今为止，我们尚未证明血清或血浆中的儿茶酚胺等替代物是否可作为评估交感神经活动的可靠指标。

 

　　专家简介

 

 

　　Felix Mahfoud教授，目前是萨尔大学附属医院内科和心脏病学的副教授、高级医师，同时也是麻省波士顿生物医学工程学院哈佛-麻省分校的客座教授。Mahfoud教授拥有内科、心脏病学、重症监护医学和高血压方面的董事会认证。他曾获得多个国家和国际奖项。