编者按：2018年3月24日，CIT 2018大会已进入高潮阶段，本次大会最新中国原创临床试验和首次公布研究的发布，引起与会专家学者的热议，重点议题复杂高危患者的合理化治疗（CHIP）也成为谈论的焦点。CHIP概念的规范化对临床介入治疗带来怎样的改变？本刊特邀上海同济大学附属东方医院张奇教授、空军军医大学西京医院赵志敬教授、广东省人民医院张斌教授就CHIP话题进行了探讨、交流。

 

　　从左至右：张斌教授、赵志敬教授、张奇教授

 

 

　　张奇教授：本届CIT大会设置了多场CHIP专题，并作为重点议题进行探讨。CHIP概念的规范化，对临床介入治疗有何指导意义？

 

　　张斌教授：CHIP是近两年心血管介入领域提出的一个新概念，主要指介入治疗中的复杂高危患者。在广东地区，可能受传统习惯影响较深，很多患者不愿接受手术治疗。介入技术发展至今，取得了很大进步，很多以前不能做介入治疗的病变如左主干病变，最近几年也纳入了介入治疗的指征。CHIP概念很早之前就提过，只是没有明确。针对这类复杂高风险患者的介入治疗，还需从概念上进一步完善。CHIP患者常合并多种疾病如心功能很差，呼吸功能障碍等多种高风险因素。总之，临床中不适合做搭桥术的患者，都可归于CHIP范围。

 

　　赵志敬教授：现在每一个医疗中心的急性心肌梗死患者中，大多较年轻，且病情较重。急性心肌梗死患者的血流动力学很不稳定，也属高危患者，这类患者本身不具备搭桥条件，需干预治疗的也很多。近年来，相关指南和研究都在探讨CHIP患者是否应完全血运重建，包括急性心肌梗死和冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者，有关研究也倾向对合并多支病变的患者尽量行早期干预治疗。

 

　　张奇教授：如何规范CHIP概念，以持续性指导临床工作很重要，这类复杂高风险患者在临床中也很常见。那么，CHIP概念的提出对临床实践带来怎样的影响？

 

　　张斌教授：提出CHIP概念后，大家会更加关注高风险患者的处理方式、治疗策略和采取新技术手段，处理过程中将更加规范化。当医院具备了做CHIP的条件后，要完善相关的配备设施，建立合理规范的CHIP操作方案。此外，CHIP概念明确后对处理复杂高风险患者的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）也起到很大的促进作用。

 

　　赵志敬教授：自从CHIP概念提出后，也引起了大家对主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）的认识和应用，更加密切了团队间的合作。现在，对青年医生进行相关的培训教育很重要，可使其更早建立CHIP观念，从而在后续的诊疗过程中，更倾向于采用辅助装置减少患者并发症的发生。

 

　　张奇教授：CHIP概念中的指征非常重要，即具有血运重建的介入治疗指征，这也是冠状动脉搭桥或介入治疗的前提。此外，临床实践中，心脏内外科医生的互动协作也很重要。一般对于复杂高危的患者，要请心脏外科医生会诊，一起商量、讨论，根据患者的病变情况进行综合分析。

 

　　张斌教授：心脏内科和外科是很好的合作伙伴，内科需外科的支持，而且一定要与外科医生商量、讨论。搭桥治疗中除了手术本身的风险外，还存在很多并发症。另外，患者意愿也占了很大因素，在中国，患者有很大的选择权，同时，还要考虑到患者家属的因素，这些都可能影响临床方案的实施。

 

　　赵志敬教授：我认为，遇到这类患者要充分沟通，使其知情。从医生的角度，可能感觉已把病情或治疗方案向患者解释清楚，但家属可能仍很难理解，这时邀请外科医生会诊，也让其与家属进行很好的沟通。然后，给予患者及家属充分的考虑治疗方案的时间。另外，内外科也可协作进行杂交手术，从而更好地治疗患者。

 

　　张奇教授：CHIP概念包含了外科手术治疗存在很大风险，或有禁忌症，丧失有效手术治疗机会的患者，因此，CHIP患者治疗一定要征求外科的意见，从内外科的角度充分评估手术风险。内科介入治疗或许可延长CHIP患者的生命，改善生活质量。本届CIT大会，将CHIP作为一个重点话题，其中一个目的就是使大家明确CHIP概念，关注CHIP患者。未来，我们最重要的工作就是培养CHIP青年医生，使其成为更专业的CHIP术者。因此，需把CHIP概念规范化，使更多介入医生能关注CHIP，培养更多更专业的CHIP术者，为复杂高危患者带来获益，减少并发症，挽救更多患者的生命，改善患者生活质量。