经《国际循环》邀请，由首都医科大学附属北京友谊医院黄榕翀教授主持，解放军总医院第二临床中心曹丰教授和徐州市第三人民医院张瑶俊教授共同参与，围绕冠状动脉（冠脉）开口病变介入治疗领域展开了讨论，涉及该领域的难点、精准定位的使用、不同器械的优势以及复杂开口病变（左主干开口、前三叉和后三叉主支和分支开口病变）介入治疗中应注意的问题。现整理如下，以飨读者。

 

　　冠脉开口病变介入治疗的主要难点有哪些？

　　曹丰教授：要注意开口病变的部位，比如左主干开口、左主干根部-前降支开口、前三叉、前降支边支如对角支开口以及右冠开口等。这几个位置的开口病变是冠脉介入必须要注意的几个部位。

 

　　每一个部位的病变各有其特点，比如左主干开口病变在左主干病变中占8%~13%，不同于其他部位的开口，它是升主动脉和左主干开口的移形口，基本上存在肌性的管腔，扩张起来难度较大。此外，由于它开口位置相对于升主动脉是垂直向下，所以，在对其做单纯造影的时候，很容易因角度形成纵向缩短而导致漏、误诊，过高或过低地估计其狭窄程度和直径大小。支架释放时不易固定，造成支架因血流的冲击和主动脉的弹性回缩发生摆动，最终脱载和移位。

 

　　张瑶俊教授：除上述问题外，对于开口病变部位，还要考虑斑块性质。比如纤维斑块或钙化斑块比较多，其处理难度比较高。指引导管支撑力如果不太好，则支架很容易定位不准。特别是右冠开口病变，往往还存在支架膨胀不良的问题，再狭窄风险也相对较高。

 

　　此外，需注意克服支架移位问题。通常，介入治疗治疗之后左主干和非左主干开口病变不一样，前者需更多地考虑到支架移位和对边支的影响，以及斑块有无完全被覆盖。

 

　　黄榕翀教授：总之，开口病变介入治疗之难在于，①会因造影角度不同导致漏诊或误诊；②介入器械选择以及治疗策略可能需借助腔内影像学技术支持，否则会对病变的长度或直径发生误判；③有可能影响边支（尤其血流灌注面积较大者）；④治疗后的问题，包括支架膨胀不良或贴壁。